Aanmelden – KELDERGEWELF

Uw contactgegevens ontvangen wij graag, zodat wij met u in contact kunnen treden. U kunt als bewoner en/of eigenaar of ondernemer uw gegevens invullen in onderstaand formulier:

Uw voornaam of voorletter(s) (verplicht)

Uw achternaam (verplicht)

Mevrouw / Mijnheer

Uw e-mailadres (verplicht)

Straatnaam (verplicht)

Huisnummer (verplicht)

Huisnummer toevoeging (bv BIS)

Bent u als bewoner huurder of eigenaar

Wat voor kelder is er aanwezig?
huiskelder (onder het pand)
werfkelder (aan een van de werven)
wegkelder (onder de straat, maar niet aan de werf)

Welke uitspraken zijn in uw situatie van toepassing? (niet verplicht)
Er is momenteel sprake van schade/instabiliteit van de kelder.
Er is momenteel geen sprake van schade van de kelder.
Er bestaat kans dat er de komende jaren schade aan de kelder zal ontstaan.
In de afgelopen decennia hebben er (herstel-)werkzaamheden vanwege schade aan de kelder plaatsgevonden.

Uw telefoonnummer (niet verplicht)

Eventuele opmerkingen en/of suggesties

Privacy: Uw gegevens zullen volgens de AVG-bepalingen worden behandeld en worden niet zonder uw toestemming verstrekt aan derde partijen. Uw gegevens worden slechts gebruikt, zodat er met u als belanghebbende kan worden gecommuniceerd.